烟雾病存在两个高发年龄段,儿童期常常在5-10岁发病,其中绝大多数以缺血性症状发病。由于孩子言语能力有限,运动的精细和协调尚处在发育过程中,就诊时往往较晚,造成我国患儿脑梗型比例高于日本和韩国患儿。作为国内国内儿童烟雾病诊疗例数最多的临床工作者,总结下我院收治患儿的常见症状,希望能提高家长们的健康意识,使患儿就诊时间提前,改善预后。1.突发头晕呕吐,甚至意识障碍2.顽固性、反复的头疼 3.情绪激动时双手抖动 4.肢体的发麻乏力,间断发作或者持续表现 5.一过性的肢体无力,比如拿不了筷子或者站立 6.看着东西拿不到,定向协调能力障碍 7.反复言语不清8.视物模糊9.认知力下降10.记忆力下降11.口角歪斜、流涎 12.肢体抽搐 13.吃面、情绪激动时,突然手脚没力气 14.突发脑出血 15.反复的癫痫抽搐发作(少见) 16.生长发育迟缓(少见)
急救办法: 你的小孩不慎头部受伤,如果头上起了个包,可以用冰袋敷患处可以减轻疼痛并减轻水肿;如果头部开始流血,处置方式和被割伤的方式一样,即用干净毛巾按压伤口止血,或简单加压包扎,然后去医院清理并缝合伤口,并检查是否有颅内受伤;如果小孩出现昏厥,呕吐,抽搐那么需要立即送送往医院或叫救护车速送医院,一刻也不能耽搁。 禁止: 如果单纯头上起了个包72小时内不要用热水敷伤口或热水洗头,防止血肿进一步增大;不要让伤者一个人入睡,在被砸伤的24小时之内,一定要有人陪伴伤者,如果患儿伤者后入睡,那么每三个小时就要叫醒伤者一次,并让伤者回答几个简单问题,以确保伤者没有昏迷,没有颅内伤。 注意事项: 当患儿头部受伤后出现精神变差、惊厥、头晕、呕吐、恶心或行为有明显异常时,需要马上入院就医。
脑积水是小儿最常见的疾病之一,在我们小儿神经外科病房内脑积水约占四分之一的病例,其中一大部分都是需要分流手术的,也就是老百姓所说的“放管子”。那么,在需要手术的脑积水患儿中,家长需要了解都有哪些手术方式,又应该如何根据孩子自身的情况来理性做出选择呢?下面就由我通过自己目前所掌握的知识为大家做一些解答,如果有不正确或欠妥的地方,希望大家指出来,也请本专业的同道进行指导和交流,目的都是一样,让医学更好的服务病人!分流手术,放管子,内引流,shunt:也就是我们通常说的脑室腹腔分流,其原理就是管子一端放在扩大的脑室内,然后通过一个阀门控制流速,另一端管子通过皮下,把脑子里的水引流到腹腔内,通过腹腔强大的吸收能力把多余的水吸收掉。这种手术目前最常用,也是最有效的,手术操作比较简单,一般半个小时即可完成,基本适合于各种脑积水患儿。其禁忌症主要包括颅内出血、感染,腹腔内感染的孩子,这种患儿装了管子容易引起管道、阀门的阻塞和感染,导致分流手术失败。不得不提出的是,即使手术适合,分流手术后的并发症可以高达30-40%,包括分流管的感染和分流障碍,后者多见于分流管阻塞和过度分流等。出现感染和阻塞后都需要重新手术,尤其以感染的危害较大,管子需要拔除后抗感染很长时间,然后重新放置新的管子,不管是经济上还是身体上都对孩子有巨大的打击和创伤。另外,放管子后多数孩子都对管子产生依赖,很难以后脱离管道,基本上是要终生带管了。如果腹腔内多次感染或者阻塞,下一步的考虑就是脑室心房分流,就是把脑脊液引流到心脏内,这样的话,如果一旦感染就是全身败血症,风险很大。因此,尽管分流术比较简单,但要客观认识到其局限性,并非一劳永逸,如果有机会选择下面脑室镜手术,绝对值得一试。脑室镜三脑室造瘘(ETV):也就是很多人口中的微创手术,其原理是用内窥镜将三脑室底部的一层膜打破,让原本进入四脑室的脑脊液通过三脑室底部进入椎管腔,其实是一种旁路手术。但并非所有的脑积水都适合于此类手术,目前比较明确的是梗阻性脑积水是此种手术方式的最佳选择。通过国内外文献的大宗报道我们知道,年龄太小的孩子做ETV也容易失败,主要是由于脑脊液通过瘘口后不能够被吸收,而不是老百姓所猜测的造瘘口闭塞所致。基本上6个月以下的孩子成功率在50%左右,1岁就能达到80%以上。手术操作也比较简单,花费低于分流手术,但是如果手术操作中出血或损伤其他脑组织,其结果可能是灾难性的。尽管如此,这种手术的远期疗效很好,不需要带管,因此我个人的意见是如果有机会尝试脑室镜,即使成功率低于50%,也完全值得一试,如果失败了,还可以再次考虑放管子,当然如果对两次手术顾虑很大的家长大可直接选择分流手术。我自己有几个孩子在3个月做的脑室镜,效果不错,关键是避免了终生放管子。有的医生出于经济利益的考虑,或者不具备这种设备或技能,会带有倾向性地诱导患儿家长选择分流手术,这个时候就希望家长们擦亮眼睛,谨慎选择。外引流手术或其他:其实除了上述两种手术方式以外,其他的手术基本没有了。外引流手术只适合于有感染或出血的情况下,但是就是有这么奇葩的事情,国内有家医院的医生对所有的脑积水患儿做外引流,把本该用作内引流的的管子拉倒体外来,冒着感染和电解质失衡的风险数月进行外引流。不是有几个病人来到我院,我还真是不敢相信有这样的存在,这种手术完全违背了治疗原则,光大家长应该主动抵制这种手术。今天值班,写了很多,其实是有感而发,看到很多病人本来有机会做脑室镜手术,却被忽悠做了分流。当然,仁者见仁智者见智,我的观点并非就是完全正确,家长们请根据自身的情况选择适合自己孩子的治疗方案,要知道,疾病才是我们共同的敌人,我们的目标就是治疗疾病,保护孩子!本人原创,转发请注明!本文系杨波医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
医学上有一种疾病称为“狭颅症”。 从外观上看宝宝的头型有的像小船,有的小宝塔,有的额头很宽。,患儿出生时或出生后2—3个月出现某条颅缝或多条颅缝的旱闭.并伴发或继发慢性颅内压增高、头颅外形异常、眼眶或颞部发育异常,严重者可有视乳头水肿、眼球突出等征象。狭颅症的患儿发育较正常儿童明显落后,严重的患儿甚至不会说话,也不能正常行走。此类患儿手术宜早做,目的在于重新建立新的骨缝,使颅腔能随着脑发育而扩大,以保证脑的正常发育并使头颅畸形得以纠正。 首先需要认识一下什么是狭颅症? “狭颅症”又称之为颅缝早闭或颅缝骨化症。顾名思义,是因为某种原因导致了颅腔容积变小,而出现一些临床症状。“狭颅症”是一种颅骨先天发育障碍性疾病.因其颅骨不能随生长发育而长大可导致颅骨变形和脑功能障碍。是一种较常见的先天性颅面畸形。 头颅畸形与发生早闭的颅缝有关,颅缝早闭,颅骨在其他没有颅缝没有闭合的地方继续生长,出现头型畸形。如:冠状缝闭合后脑袋不能前后生长,只能左右生长,出现前额扁平;单条颅缝早闭后,脑袋对侧生长,出现斜头畸形;额缝早闭后,脑袋往前生长,出现三角头畸形。矢状缝早闭导致舟状头,多颅缝早闭出现短头畸形。 又是什么原因导致“狭颅症”? 颅盖骨主要由额骨、顶骨和枕骨等几部分组成。在人类胚胎。额骨和顶骨在妊娠8、9周开始成骨;后囟及前外侧囟门在出生后2、3个月时闭合;后外侧囟门在2岁时才闭合;前囟约在第3年时闭合;两个半侧的额骨在第2年开始融合;额缝通常在8岁左右才全部闭合。其他颅缝在成年时全部消失。目前公认的对于颅骨、颅缝发育成熟的理论认为与大脑、硬脑膜和颅盖骨本身之间的复杂的相互作用有关。一旦颅缝周围的生化环境变化及基因遗传的改变干扰了此复杂的生长发育体系,就可导致颅缝的早期闭合。 可以通过什么检查来诊断“狭颅症”呢? 最直接的诊断方法是行头颅CT三维重建,CT影像特点CT检查可以明确颅骨颅缝的一般情况.平扫可了解颅骨的完整性及部分颅项缝,如人字缝、冠状缝、额缝。矢状面、冠状面扫描可以了解矢状缝情况(下图1可以清楚的看到正常颅缝,图2颅缝已经闭合)。 如何治疗和预防“狭颅症”? 狭颅症是一种多因素多基因的疾病,颅内压力、硬脑膜及其分泌的生长因子、生长因子的受体等均可影响颅缝的形态学变化,此外,如母亲吸烟、子宫内局部生物力学改变也可能与颅缝旱闭有关。目前对狭颅症无其他特殊治疗方法.主要以手术治疗为主。 湖南省儿童医院神经外科 副主任医生:吴水华 本文系吴水华医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
癫痫,是儿童神经系统疾病常见表现之一,原因多样,常见的有大脑皮层发育不良、感染、出血、肿瘤、外伤等,某些综合征与遗传代谢密切相关。频繁的癫痫发作严重影响儿童大脑发育,导致精神发育迟缓,智力低下,生活不能自理。传统的癫痫治疗以药物治疗为主,但完全控制有效率低。近年来神经影像学、神经心理学及神经外科学的飞速发展,癫痫的外科治疗得到快速发展。今就癫痫的外科治疗提出以下几点,供大家参考。1、首先明确诊断,是否为癫痫。癫痫的诊断必须明确,排除其他非癫痫发作事件后,进行相关的神经影像学检查如高分辨率核磁共振,视频脑电图等检查后,确定为原发性癫痫方开始正规药物治疗。2、如果接受现有的辅助检查,明确为症状性癫痫或继发性癫痫,有明确的致痫灶,建议尽早接受癫痫术前评估及外科治疗。3、如果单药或联合用药三个月以上,临床发作不缓解或仍不理想,每月仍有超过一次以上发作,建议尽早到相关的儿童癫痫外科中心进行术前评估,以尽早减少癫痫发作,有利于大脑发育。4、目前癫痫外科手术治疗方法有致痫灶切除术;功能性大脑半球切除术或胼胝体切开术;软脑膜下横行纤维切断术;神经调控手术如迷走神经刺激器植入术等。早期正确的诊断,详尽的术前评估和严格的手术指征的把握是手术成功的关键。本文系许新科医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
孩子后背为啥会有“小尾巴”?脊髓和椎管从胚胎形成到孩子出生、直至成年,对个体的生长发育都有非常大的作用。然而,一些孩子出生后就发现后背有“小尾巴”、“鼓包”等现象,这有可能就是脊髓或椎管的发育出了问题,比如脊柱裂、脊膜膨出等疾病。可是,这些脊髓和椎管的发育性问题到底是怎么形成的?有哪些区别呢?人类脊柱由33块椎骨通过韧带、关节及椎间盘连接起来,上端托着颅骨,下端连接髋骨,可以支撑躯干、保护脏器、脊髓并维持运动功能。椎骨的中间是“空心”的,称作椎孔(见图1),椎骨连接起来时,中间的椎孔就构成了一个管道——椎管(见图2)。椎管上接枕骨大孔,与颅腔相通,下达骶管裂孔,椎管中间有脊髓、脊髓被膜、脊神经根、血管及少量结缔组织等。其中,脊髓被膜就是包裹脊髓的软脊膜、蛛网膜和硬脊膜,简称脊膜。图1椎骨结构(图片来源于网络) 图2椎管的构成(图片来源于网络)通俗地说,椎管就像一节一节的特殊砖块搭建而成的“烟囱”,韧带、椎间盘关节等组织就像水泥,把脊柱修葺得更稳固,让里边的脊髓和包裹脊髓的脊膜等组织不会折返、膨出。而如果脊柱出现裂缝、破损,或者在胚胎发育过程中,“烟囱”搭建不稳固,“烟囱”里边的东西就会溢出来。这就是常说的脊柱裂。脊膜膨出属于脊柱裂的一种孩子后背长“小尾巴”常令人联想到脊柱裂。其实脊柱裂分为隐性脊柱裂和显性脊柱裂(或称开放性脊柱裂)。隐性脊柱裂一般看不出孩子长有明显的“小尾巴”,需要通过影像学检查评估脊髓和椎管的结构方能确定,一般发生时间有早晚,有的直到成年之后才会出现症状;看得到孩子“小尾巴”或“鼓包”现象的,属于显性脊柱裂。其中显性脊柱裂就是椎管出现了明显的裂缝或者破损,又分为单纯脊髓裂、脊髓脊膜膨出、半侧脊髓脊膜膨出和单纯的脊膜膨出等。(详见下表)显性脊柱裂病理特点功能影响脊髓裂椎管、脊髓和脊膜均裂开发生部位以胸腰段为主,常有脑脊液溢出神经功能障碍严重,病变节段以下的肢体常完全瘫痪脊髓脊膜膨出脊膜突出,形成一个囊,内含脊髓和脊髓神经根;或者脊膜裂开,脊髓和脊神经根突出,形成肿块神经功能障碍有轻有重,取决于脊髓和脊髓圆锥的畸形程度半侧脊髓脊膜膨出脊髓脊膜不完全膨出单纯脊膜膨出椎管裂开,脊髓和脊膜保持在椎管内,主要是脑脊液连同周围结缔组织突出,有的会出现脊髓栓系的现象比较少见,神经功能障碍程度较轻脊柱裂出现脊柱裂孔后,椎管内的组织就容易膨出。而且,膨出物的种类和程度不同,导致的神经功能损伤的程度就不同。本文系邹哲伟医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
坠床是宝宝会翻身后经常发生的意外,四月至一岁宝宝多见,相信很多家长都有体会。坠床后宝宝发生哭闹、呕吐、抽搐等,很多家长非常焦虑,是否就医、就医后是否行相关检查、头颅CT检查辐射会不会伤害宝宝等是很多家长的疑惑。目前普通床高约50cm,木地板多见,坠床后发生四肢及胸腹部损伤可能性小,临床多见为头颅外伤。 一、什么情况下选择就医:对于一岁以内的儿童,部分儿童存在硬膜下间隙增宽,坠床后发生硬膜下出血的几率高(颅骨与脑组织之间的间隙大,外伤后相对运动大,易发生硬膜下出血),当宝宝出血呕吐、抽搐、面色苍白、精神萎靡甚至昏迷等情况是及时就医。临床上我们常见的坠床损伤有颅骨骨折、硬膜下出血、脑挫伤、头皮血肿等。 二、是否行头颅CT检查:很多家长担心宝宝坠床后发生颅脑损伤但又害怕CT辐射对宝宝带来的辐射,犹豫不定。对于大部分宝宝坠床后出现哭闹明显,可能会在哭闹后出现呕吐,但精神反应很好,无其他不适,这种情况下可以选择观察,如观察期间(一般72小时内)出现如上所说的呕吐、抽搐等情况应及时就医,完善检查。观察期间的注意事项:清淡、温热食物为主,避免生冷刺激性食物,环境适宜,避免过度兴奋玩闹。 三、就医的注意事项:对于单纯颅骨线性骨折原则上住院观察三天,后期门诊复查 。颅骨凹陷性骨折住院治疗,依据情况是否手术治疗。脑挫伤住院观察七天左右,如有频繁抽搐需口服抗癫痫药物者切记按时服药。 南京市儿童医院神经外科收治大量的颅脑外伤患儿,有丰富的治疗经验。 本文系张献礼医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
门诊经常碰到家长带着小孩来做CT检查头部外伤的情况,却意外发现颅内有个蛛网膜囊肿。这个蛛网膜囊肿是什么东西?有什么危险吗?颅内蛛网膜囊肿是指脑脊液样液体在颅内蛛网膜所构成的袋状结构内积聚而形成的囊肿,